Sémiologie cardiovasculaire : interrogation et examen physique

L'interrogatoire est le temps essentiel de l'examen cardiovasculaire. Il précise le motif de consultation : douleur thoracique, dyspnée, palpitations, syncope ou œdèmes. La douleur thoracique doit être analysée selon son siège, son irradiation, son type, sa durée et ses facteurs déclenchants ou calmants. La dyspnée est classée selon la classification NYHA en quatre stades. On recherche systématiquement les antécédents cardiovasculaires, les facteurs de risque et les traitements en cours.

L'inspection évalue l'état général, la coloration des téguments, la présence de marbrures, la turgescence jugulaire et les œdèmes des membres inférieurs. La palpation précise le choc de pointe, recherche un frémissement et apprécie les pouls périphériques. La mesure de la pression artérielle se fait aux deux bras, en position assise ou couchée, avec un brassard adapté. Un œdème blanc, mou, indolore, prenant le godet, bilatéral, oriente vers une origine cardiaque. La turgescence jugulaire et l'hépatomégalie complètent l'évaluation de l'insuffisance cardiaque droite.

L'auscultation cardiaque s'effectue sur quatre foyers : aortique, pulmonaire, tricuspide et mitral. Le premier bruit (B1) correspond à la fermeture des valves mitrale et tricuspide, marquant le début de la systole. Le deuxième bruit (B2) correspond à la fermeture des valves aortique et pulmonaire, marquant le début de la diastole. Un souffle est caractérisé par son temps (systolique ou diastolique), son intensité, son timbre et ses irradiations. Un frottement péricardique est un bruit superficiel, râpeux, perçu aux deux temps.

L'examen vasculaire périphérique évalue les pouls radial, carotidien, fémoral, poplité et pédieux. On apprécie leur fréquence, leur régularité, leur amplitude et leur symétrie. L'auscultation des trajets vasculaires recherche des souffles carotidiens, abdominaux ou fémoraux. Le reflux hépato-jugulaire, l'hépatomégalie et les œdèmes des membres inférieurs signent une insuffisance cardiaque droite. Les crépitants pulmonaires aux bases traduisent une insuffisance cardiaque gauche.