Pathologie pancréatique : pancréatites, tumeurs exocrines et endocrines

La pancréatite aiguë est une inflammation brutale du pancréas par autodigestion enzymatique. Les deux causes principales sont la lithiase biliaire et l'alcool. L'élévation de la lipasémie (>3N) confirme le diagnostic. À l'examen macroscopique, on observe une nécrose adipeuse (cytostéatonécrose) et parfois des foyers hémorragiques. La forme sévère peut évoluer vers une défaillance multiviscérale.

La pancréatite chronique est une inflammation durable conduisant à une fibrose et une destruction du parenchyme. L'alcool est la cause principale en France. Elle se manifeste par des douleurs épigastriques récurrentes et une insuffisance pancréatique exocrine (stéatorrhée) puis endocrine (diabète). L'imagerie montre des calcifications parenchymateuses. Le pseudokyste est une complication fréquente.

L'adénocarcinome canalaire représente 90 % des tumeurs malignes du pancréas exocrine. Il siège le plus souvent dans la tête du pancréas, entraînant un ictère obstructif. Les facteurs de risque incluent le tabac, l'âge, la pancréatite chronique et certains syndromes génétiques. Le marqueur CA19-9 est utile au suivi mais non spécifique. Le pronostic reste sombre avec une survie à 5 ans inférieure à 10 %.

Les tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNE) sont plus rares et souvent mieux différenciées. Elles peuvent être fonctionnelles en sécrétant des hormones : l'insulinome provoque des hypoglycémies organiques, le gastrinome un syndrome de Zollinger-Ellison. Le glucagonome entraîne un diabète et un érythème nécrolytique migrateur. Certaines s'intègrent dans une NEM1 (néoplasie endocrinienne multiple de type 1). Le grade histologique (Ki67) conditionne le pronostic.