Pathologie prostatique : hyperplasie bénigne, néoplasie intraépithéliale et adénocarcinome prostatique

La prostate est une glande exocrine masculine située sous la vessie, autour de l'urètre. Elle sécrète environ 30 % du liquide séminal, riche en PSA et en enzymes. On distingue trois zones : périphérique, centrale et de transition. La zone périphérique, palpable au toucher rectal, est le siège principal de l'adénocarcinome. La zone de transition, proche de l'urètre, augmente de volume avec l'âge dans l'hyperplasie bénigne.

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une augmentation du nombre de cellules stromales et glandulaires dans la zone de transition. Elle touche la majorité des hommes après 60 ans et provoque des troubles urinaires du bas appareil. La compression de l'urètre entraîne dysurie, nycturie, mictions impérieuses et résidu post-mictionnel. À l'examen microscopique, on observe des nodules glandulaires et stromaux sans anomalie cytologique maligne. Le toucher rectal retrouve une prostate augmentée de volume, ferme mais symétrique.

La néoplasie intraépithéliale prostatique (PIN) correspond à une prolifération de cellules épithéliales atypiques dans les acini prostatiques. Les cellules ont un noyau augmenté de volume et un nucléole visible, mais restent confinées par la membrane basale. On distingue bas grade et haut grade ; seule la PIN de haut grade est associée à un risque significatif de cancer. Elle est souvent découverte sur des biopsies réalisées pour PSA élevé. Sa présence impose une surveillance rapprochée, car elle peut précéder un adénocarcinome.

L'adénocarcinome prostatique est un cancer glandulaire développé à partir des cellules épithéliales de la prostate, surtout dans la zone périphérique. Il est le cancer le plus fréquent chez l'homme en France après 50 ans. Le diagnostic repose sur le toucher rectal (nodule dur), le dosage du PSA et les biopsies prostatiques. Le score de Gleason, de 6 à 10, évalue l'agressivité tumorale en additionnant les deux grades histologiques prédominants. La prise en charge varie : surveillance active, chirurgie, radiothérapie ou hormonothérapie selon le stade et le score.