Évaluation de l'infection d'une plaie chirurgicale

L'évaluation d'une plaie chirurgicale commence par l'inspection et la palpation. On recherche les signes cardinaux de l'inflammation : rougeur (érythème), chaleur locale, œdème, douleur et perte de fonction. Un écoulement purulent, une désunion des berges ou un abcès sous-cutané sont des signes francs d'infection. La douleur qui réapparaît ou s'intensifie après une phase d'amélioration est très évocatrice. Comparez toujours avec le côté controlatéral ou l'état antérieur noté dans le dossier.

Une infection de plaie chirurgicale peut s'accompagner de signes généraux. La fièvre, les frissons, les sueurs nocturnes et une altération de l'état général (asthénie, anorexie) orientent vers une diffusion systémique. Une tachycardie ou une hypotension doivent faire craindre un sepsis. Chez le patient âgé ou immunodéprimé, ces signes peuvent être absents ou frustes. La température doit être prise matin et soir pendant les premiers jours post-opératoires.

Les examens complémentaires confirment le diagnostic et orientent le traitement. La numération formule sanguine (NFS) montre une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. La CRP (protéine C réactive) s'élève en 6-12h et se normalise en 48h si le traitement est efficace. Un prélèvement bactériologique profond (écouvillonnage ou ponction) doit être réalisé avant toute antibiothérapie. L'échographie des parties molles recherche une collection profonde. Une hémoculture est indiquée si fièvre >38,5°C ou frissons.

L'évaluation de la gravité repose sur des scores et la classification des infections du site opératoire (ISO). La classification du CDC distingue infection superficielle (peau et tissu sous-cutané), profonde (fascias, muscles) et d'organe/espace. Le score ASEPSIS (Additional treatment, Serous discharge, Erythema, Purulent exudate, Separation of deep tissues, Isolation of bacteria, Stay as inpatient) permet un suivi objectif. Toute infection profonde avec collection nécessite une reprise chirurgicale pour drainage. Une antibiothérapie probabiliste puis adaptée est prescrite selon la gravité.