Cicatrisation normale et pathologique

La cicatrisation est un processus biologique complexe qui permet la réparation d'un tissu lésé. Elle se déroule en quatre phases successives et intriquées : l'hémostase, l'inflammation, la prolifération et le remodelage. L'hémostase débute immédiatement après la lésion par l'agrégation plaquettaire et la formation d'un caillot de fibrine. L'inflammation permet le nettoyage de la plaie grâce aux polynucléaires et macrophages. La prolifération correspond au comblement par le tissu de granulation, puis le remodelage renforce la cicatrice pendant plusieurs mois.

On distingue classiquement trois modes de cicatrisation. La cicatrisation de première intention concerne les plaies propres aux berges rapprochées, par suture ou adhésif : elle est rapide et laisse peu de cicatrice. La deuxième intention concerne les plaies laissées ouvertes : le comblement se fait de la profondeur vers la surface, plus lentement. La troisième intention, ou cicatrisation dirigée, est une suture secondaire d'une plaie initialement laissée ouverte après détersion. Ce choix dépend du risque infectieux et du délai de prise en charge.

Une cicatrisation devient pathologique en cas de retard de fermeture, d'infection, de nécrose ou d'excès de fibrose. Les facteurs locaux sont l'ischémie, l'infection, le corps étranger, l'hématome, la tension excessive sur les berges. Les facteurs généraux incluent le diabète, la dénutrition, l'immunodépression, le tabagisme, l'âge et certains traitements (corticoïdes, chimiothérapie). On distingue les cicatrices hypertrophiques, limitées à la zone initiale, et les chéloïdes, qui dépassent les limites de la plaie. La sémiologie doit évaluer la couleur, la température, l'écoulement, l'odeur et la douleur.

L'examen d'une plaie doit être systématique et noté dans le dossier : localisation, dimensions (longueur, largeur, profondeur), aspect des berges, fond de la plaie, exsudat, odeur, signes inflammatoires périphériques. On décrit le stade de cicatrisation : bourgeonnement, épidermisation, fibrine, nécrose. La palpation recherche une induration, une chaleur, une crépitation ou une collection. L'évolution est jugée sur la diminution de la surface et l'absence de signes infectieux. Des outils comme la photographie et la mesure hebdomadaire aident au suivi.