Eczéma et dermatoses inflammatoires courantes

L'eczéma est une dermatose inflammatoire caractérisée par un prurit intense et des lésions érythémato-vésiculeuses évoluant par poussées. Il regroupe principalement la dermatite atopique, l'eczéma de contact et la dermite séborrhéique. La dermatite atopique touche souvent le nourrisson et l'enfant, sur un terrain atopique associant asthme et rhinite allergique. Les facteurs déclenchants incluent les irritants, les allergènes, le stress et le climat sec. Le diagnostic est clinique, reposant sur les critères de Hanifin et Rajka.

La lésion élémentaire de l'eczéma aigu est la vésicule sur fond érythémateux, pouvant se rompre et suinter, puis former des croûtes. En phase chronique, la lésion se lichénifie : la peau s'épaissit et se strie. La topographie varie avec l'âge : convexités du visage chez le nourrisson, plis de flexion chez l'enfant, mains et paupières chez l'adulte. Le prurit majore les lésions par grattage, créant des excoriations et un risque de surinfection. L'évolution se fait par poussées entrecoupées de rémissions.

L'eczéma de contact survient après application d'un allergène (nickel, parfums, conservateurs) ou d'un irritant (détergents, ciment) sur la peau. La lésion est bien limitée à la zone de contact, avec un aspect érythémato-vésiculeux et prurigineux. La dermite séborrhéique touche les zones riches en sébum : cuir chevelu, sourcils, sillons nasogéniens, torse. Elle se manifeste par des plaques érythémateuses recouvertes de squames jaunâtres, non prurigineuses ou peu. Le traitement diffère : éviction de l'allergène pour l'eczéma de contact, antifongiques locaux et dermocorticoïdes pour la dermite séborrhéique.

Le psoriasis est une dermatose inflammatoire chronique érythémato-squameuse, non prurigineuse en général, touchant coudes, genoux, cuir chevelu et ongles. Il se présente sous forme de plaques bien limitées recouvertes de squames épaisses argentées, avec un phénomène de Auspitz. Le lichen plan associe des papules violacées prurigineuses aux poignets et des stries blanchâtres. Le traitement des eczémas repose sur les dermocorticoïdes, les émollients et l'éviction des facteurs déclenchants. Les formes sévères peuvent nécessiter des immunosuppresseurs ou biothérapies.