Sémiologie des hernies ombilicales et épigastriques
Fiche de révision · Sémiologie chirurgicale · P2
L'essentiel du cours
Chapitre 1 : Hernies ombilicales et épigastriques : de quoi parle-t-on ?
Une hernie est une issue de viscères hors de la cavité abdominale à travers un orifice de la paroi, réductible en l'absence de complication.
Chapitre 2 : Sémiologie clinique des hernies ombilicales et épigastriques
L'examen clé est la palpation : on cherche le collet, l'impulsivité à la toux et la réductibilité de la tuméfaction.
Chapitre 3 : Étranglement et occlusion : savoir reconnaître l'urgence
L'étranglement herniaire est une urgence chirurgicale : douleur brutale + irréductibilité + signes occlusifs = appel au chirurgien.
Chapitre 4 : Ne pas confondre et savoir orienter
Un diastasis des grands droits n'est pas une hernie : pas de collet, pas d'impulsivité, pas de risque d'étranglement.
Teste-toi · 8 questions
1.Quelle est la définition d'une hernie ombilicale ?
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Réponse : Issue d'un viscère à travers l'ombilic
La hernie ombilicale est une issue de viscère ou de tissu à travers l'anneau ombilical, recouverte par le péritoine.
2.Quel signe clinique est pathognomonique d'une hernie non compliquée ?
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Réponse : Impulsivité à la toux avec réductibilité
Une hernie non compliquée est impulsive à la toux (elle augmente de volume) et se réduit spontanément ou par pression douce.
3.Une hernie épigastrique siège :
- A.Sous l'ombilic
- B.Au niveau de l'aine
- C.Dans la région lombaire
- D.Sur la ligne blanche entre xiphoïde et ombilic
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Réponse D : Sur la ligne blanche entre xiphoïde et ombilic
La hernie épigastrique se développe sur la ligne blanche, entre l'appendice xiphoïde et l'ombilic.
4.Quel signe doit faire évoquer un étranglement herniaire ?
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Réponse : Hernie douloureuse et irréductible
L'association douleur brutale et irréductibilité d'une hernie est le tableau classique de l'étranglement, une urgence chirurgicale.
5.Quel est le principal risque évolutif d'une hernie étranglée ?
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Réponse : Nécrose intestinale et péritonite
L'étranglement comprime la vascularisation, entraînant une ischémie puis une nécrose pouvant se compliquer de perforation et de péritonite.
6.Chez le nourrisson, la hernie ombilicale :
- A.Est associée à un risque élevé d'étranglement
- B.Est toujours douloureuse
- C.Nécessite toujours une intervention chirurgicale immédiate
- D.Se ferme souvent spontanément avant 2-4 ans
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Réponse D : Se ferme souvent spontanément avant 2-4 ans
La plupart des hernies ombilicales du nourrisson se ferment spontanément avant l'âge de 2 à 4 ans ; la chirurgie n'est indiquée qu'en cas de complication ou de persistance au-delà de cet âge.
7.Le diastasis des grands droits se distingue de la hernie épigastrique par :
- A.La présence d'un collet net
- B.L'absence de collet et d'impulsivité
- C.La douleur à la palpation
- D.L'impulsivité à la toux
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Réponse B : L'absence de collet et d'impulsivité
Le diastasis est un simple élargissement de la ligne blanche sans orifice herniaire : on ne retrouve ni collet net ni impulsion à la toux.
8.Quel examen complémentaire est le plus utile en cas de doute diagnostique sur une masse épigastrique ?
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Réponse : Échographie des parties molles
L'échographie des parties molles permet de distinguer une hernie (contenu herniaire mobile) d'un lipome pré-péritonéal isolé ou d'un diastasis.