Sémiologie des complications de cicatrisation : désunion et nécrose
Fiche de révision · Sémiologie chirurgicale · P2
L'essentiel du cours
Chapitre 1 : Cicatrisation normale : repères essentiels
Une cicatrice normale est rosée, propre, non douloureuse à la palpation après 48-72 heures.
Chapitre 2 : Désunion : signes cliniques et diagnostic
La désunion se reconnaît à l'écartement des berges, souvent indolore, avec issue de liquide séreux ou hématique.
Chapitre 3 : Nécrose : repérer le tissu non viable
Une zone noire, froide et insensible en regard d'une plaie est une nécrose jusqu'à preuve du contraire.
Chapitre 4 : Distinguer désunion et nécrose : ce qu'il faut retenir
Désunion et nécrose peuvent coexister : une désunion expose les berges à la dessiccation et à la nécrose secondaire.
Teste-toi · 8 questions
1.Quel signe est le plus évocateur d'une désunion de cicatrice ?
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Réponse : Écartement des berges avec issue de liquide séreux
La désunion se définit par la séparation des berges, souvent avec écoulement séreux. Une zone noire évoque une nécrose ; la fièvre et l'induration chaude orientent vers une infection.
2.Une nécrose cutanée se caractérise par :
- A.Une coloration rosée et un saignement au contact
- B.Un écoulement purulent abondant
- C.Une zone noire, froide et insensible
- D.Une douleur pulsatile intense
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Réponse C : Une zone noire, froide et insensible
La nécrose est une mort tissulaire : le tissu devient noir, froid et ne saigne pas. La coloration rosée et le saignement signent un tissu viable ; le pus et la douleur pulsatile évoquent une infection ou un abcès.
3.Quel facteur favorise la nécrose des berges d'une plaie suturée ?
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Réponse : Une suture sous tension excessive
Une tension excessive comprime les vaisseaux et entraîne une ischémie, donc une nécrose. Les autres propositions sont sans lien ou favorables à la cicatrisation.
4.Une désunion peut être secondaire à :
- A.Une infection du site opératoire
- B.Un excès de vitamine C
- C.Une hypervascularisation locale
- D.Une immobilisation stricte
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Réponse A : Une infection du site opératoire
L'infection fragilise les tissus et peut entraîner une lyse des sutures, aboutissant à une désunion. L'excès de vitamine C, l'immobilisation et l'hypervascularisation ne favorisent pas la désunion.
5.Lors de l'examen d'une plaie, quel signe doit faire évoquer une nécrose débutante ?
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Réponse : Coloration bleutée puis noire des berges
La nécrose débute par une cyanose (bleuissement) puis un noircissement. Une rougeur chaude évoque une inflammation/infection ; un saignement signe une viabilité ; un œdème mou est peu spécifique.
6.Quelle association est correcte ?
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Réponse : Désunion = berges écartées, fond propre
La désunion correspond à un écartement des berges, le fond pouvant être propre ou fibrineux. La nécrose sèche est cartonnée ; la nécrose humide est suintante et parfois malodorante ; une cicatrice normale a des berges affrontées.
7.Devant une plaie désunie non infectée, quel est le principal risque évolutif local ?
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Réponse : La nécrose secondaire des berges exposées
Les berges exposées à l'air se dessèchent et peuvent se nécroser. La transformation maligne est exceptionnelle et tardive ; l'hyperpigmentation et la cicatrisation hypertrophique ne sont pas le risque immédiat principal.
8.Quel élément sémiologique permet de différencier une nécrose d'une simple ecchymose ?
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Réponse : L'absence de saignement et de sensibilité
La nécrose est insensible et ne saigne pas, car le tissu est mort. Une ecchymose reste sensible et vascularisée ; la couleur bleue est commune aux deux au début.