Insuffisance rénale aiguë et chronique

Le rein filtre environ 180 litres de sang par jour pour éliminer les déchets comme l'urée et la créatinine. Il régule aussi l'eau, le sel, le potassium et l'équilibre acido-basique. Chaque rein contient environ un million de néphrons, unités fonctionnelles qui réalisent la filtration glomérulaire. Un DFG normal se situe entre 90 et 120 mL/min/1,73m². Une altération de cette fonction définit l'insuffisance rénale.

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une baisse rapide du DFG en quelques heures ou jours. Elle peut être pré-rénale (déshydratation, hémorragie), rénale (glomérulonéphrite, médicaments toxiques) ou post-rénale (obstacle sur les voies urinaires). Les signes sont souvent une oligurie, des œdèmes et une hyperkaliémie. Le traitement repose sur la correction de la cause : réhydratation, arrêt du médicament toxique ou levée d'obstacle. Une dialyse temporaire peut être nécessaire en cas de complications graves.

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une anomalie rénale ou une baisse du DFG en dessous de 60 mL/min/1,73m² depuis plus de 3 mois. Elle évolue silencieusement pendant des années, souvent liée au diabète ou à l'hypertension artérielle. Les symptômes n'apparaissent que tardivement : fatigue, anémie, troubles osseux, démangeaisons. Le diagnostic repose sur le dosage de la créatinine et l'estimation du DFG. La progression peut être ralentie par le contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et la néphroprotection.

L'IRA survient en heures ou jours et est souvent réversible, tandis que l'IRC s'installe sur des mois ou des années et est irréversible. Le traitement de l'IRA vise à corriger la cause : réhydratation, arrêt des toxiques, drainage d'un obstacle. Pour l'IRC, on privilégie la néphroprotection, le contrôle du diabète et de l'hypertension, puis la dialyse ou la greffe au stade terminal. La prévention repose sur une hydratation suffisante, l'usage prudent des médicaments néphrotoxiques et le dépistage chez les patients à risque.