Douleur thoracique : orientation diagnostique initiale
Fiche de révision · Cardiologie clinique · PASS
L'essentiel du cours
Chapitre 1 : Définition et enjeux de l'orientation initiale
Toute douleur thoracique aiguë est une urgence jusqu'à preuve du contraire.
Chapitre 2 : Interrogatoire : typique ou atypique ?
Une douleur rétrosternale constrictive irradiant au bras gauche et à la mâchoire est évocatrice d'angor.
Chapitre 3 : Examen clinique et drapeaux rouges
Une asymétrie tensionnelle > 20 mmHg entre les deux bras est un signe clé de dissection aortique.
Chapitre 4 : Examens complémentaires initiaux
L'ECG doit être réalisé dans les 10 minutes suivant l'arrivée aux urgences pour toute douleur thoracique aiguë.
Teste-toi · 8 questions
1.Quelle est la première urgence vitale à évoquer devant une douleur thoracique rétrosternale constrictive irradiant au bras gauche chez un homme de 60 ans fumeur ?
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Réponse : Syndrome coronarien aigu
La douleur constrictive rétrosternale irradiant au bras gauche chez un patient avec facteurs de risque est très évocatrice d'un syndrome coronarien aigu, qui doit être évoqué en premier.
2.Quel signe clinique oriente le plus vers une dissection aortique ?
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Réponse : Asymétrie tensionnelle > 20 mmHg entre les deux bras
L'asymétrie tensionnelle entre les deux bras est un signe clé de dissection aortique, liée à l'atteinte des artères sous-clavières.
3.Quel examen doit être réalisé en premier dans les 10 minutes suivant l'arrivée d'une douleur thoracique aiguë ?
- A.ECG 12 dérivations
- B.Échocardiographie
- C.Dosage de troponine
- D.Radiographie thoracique
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Réponse A : ECG 12 dérivations
L'ECG est l'examen de première intention à réaliser dans les 10 minutes pour détecter un sus-décalage ST ou d'autres anomalies évocatrices d'ischémie.
4.La troponine ultrasensible est :
- A.Un marqueur de dissection aortique
- B.Élevée uniquement dans l'embolie pulmonaire
- C.Un marqueur de nécrose myocardique non spécifique du SCA
- D.Spécifique de l'infarctus du myocarde
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Réponse C : Un marqueur de nécrose myocardique non spécifique du SCA
La troponine ultrasensible est un marqueur de souffrance myocardique, mais elle peut être élevée dans d'autres pathologies (embolie pulmonaire, insuffisance rénale, myocardite).
5.Quelle caractéristique de douleur est évocatrice d'une péricardite aiguë ?
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Réponse : Douleur augmentée à l'inspiration profonde et calmée en position penchée en avant
La douleur péricardique est typiquement augmentée à l'inspiration profonde et en décubitus, et soulagée par la position penchée en avant.
6.Un patient présente une douleur thoracique brutale avec abolition du murmure vésiculaire à droite et tympanisme. Quel diagnostic évoquez-vous ?
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Réponse : Pneumothorax
L'abolition du murmure vésiculaire associée à un tympanisme évoque un pneumothorax, surtout s'il est compressif avec détresse respiratoire.
7.Quelle association est correcte ?
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Réponse : Signes de TVP → embolie pulmonaire
La présence de signes de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs oriente fortement vers une embolie pulmonaire.
8.Dans la stratégie diagnostique initiale d'une douleur thoracique, que signifie une probabilité clinique élevée de SCA avec ECG normal et troponine négative à H0/H3 ?
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Réponse : On doit poursuivre la surveillance et répéter la troponine
Un ECG normal et une troponine négative à H0/H3 n'éliminent pas totalement un SCA ; en cas de probabilité clinique élevée, une surveillance et des dosages répétés sont nécessaires.