Tumeurs du rein : carcinome à cellules claires, carcinome papillaire et oncocytome

Le cancer du rein représente environ 3 % des cancers de l'adulte, avec une prédominance masculine après 60 ans. On distingue les tumeurs malignes, comme le carcinome à cellules claires et le carcinome papillaire, des tumeurs bénignes, comme l'oncocytome. La triade classique associant hématurie, douleur lombaire et masse palpable est rare ; la plupart des tumeurs sont découvertes fortuitement lors d'une imagerie abdominale. Les principaux facteurs de risque sont le tabac, l'obésité, l'hypertension artérielle et l'insuffisance rénale chronique dialysée.

Macroscopiquement, c'est une tumeur bien limitée mais non encapsulée, de couleur jaune orangé, souvent remaniée par des foyers hémorragiques et nécrotiques. Histologiquement, les cellules tumorales ont un cytoplasme clair, optiquement vide, car les lipides et le glycogène sont dissous lors de la fixation. Elles s'organisent en nids, travées ou alvéoles, séparés par un riche réseau vasculaire sinusoïdal. Le grade nucléaire de Fuhrman, de 1 à 4, évalue la taille et l'irrégularité des noyaux et est corrélé au pronostic. L'immunohistochimie montre une positivité pour CD10, la vimentine et l'EMA, alors que CK7 est le plus souvent négatif.

Le carcinome papillaire est le deuxième carcinome rénal le plus fréquent. Macroscopiquement, il se présente comme une tumeur bien circonscrite, souvent encapsulée, de couleur brun-rouge, parfois nécrotique et kystique. Histologiquement, il est constitué de papilles à axe fibrovasculaire recouvertes de cellules tumorales, avec des macrophages spumeux dans les axes. On distingue le type 1, à cellules basses au cytoplasme basophile et de bon pronostic, du type 2, à cellules éosinophiles hautes, noyaux de haut grade et évolution plus agressive. Des anomalies génétiques comme les trisomies 7 et 17 et la perte du chromosome Y sont fréquentes.

L'oncocytome est une tumeur bénigne dérivant des cellules intercalaires du tube collecteur. Macroscopiquement, il se présente comme une tumeur bien limitée, non encapsulée, de couleur acajou (brun-rouge), avec souvent une cicatrice centrale fibreuse. Histologiquement, il est composé de cellules oncocytaires : grandes cellules éosinophiles au cytoplasme granulaire riche en mitochondries, aux noyaux réguliers et ronds. Il n'y a pas de nécrose, d'atypies marquées ni de mitoses. Le principal diagnostic différentiel est le carcinome chromophobe à cellules éosinophiles.