Carcinome bronchopulmonaire : classification histologique, immunohistochimie et biopsie

Le carcinome bronchopulmonaire est la première cause de mortalité par cancer en France. Le tabagisme actif ou passif est responsable d'environ 85 % des cas, avec un risque proportionnel à la consommation cumulée. D'autres facteurs comme l'amiante, le radon ou les particules fines peuvent être en cause chez les non-fumeurs. La prévention repose avant tout sur l'arrêt du tabac. En P2, vous devez retenir que ce cancer se développe à partir de l'épithélium bronchique ou des alvéoles.

On distingue d'abord le carcinome à petites cellules (CPC), très agressif et souvent métastatique au diagnostic, du carcinome non à petites cellules (CNPC), plus fréquent. Le CNPC se subdivise en adénocarcinome, carcinome épidermoïde et carcinome à grandes cellules. L'adénocarcinome est le plus fréquent, souvent périphérique, avec une architecture glandulaire ou lépidique. Le carcinome épidermoïde est central, souvent nécrosé et lié au tabac. Cette classification conditionne le traitement : le CPC relève surtout de la chimiothérapie, tandis que les CNPC localisés peuvent être opérés.

L'immunohistochimie (IHC) utilise des anticorps dirigés contre des antigènes cellulaires pour préciser l'origine et le sous-type tumoral. Le TTF-1 est positif dans environ 80 % des adénocarcinomes pulmonaires primitifs, tandis que la p40 est exprimée par les carcinomes épidermoïdes. Les marqueurs neuroendocrines chromogranine, synaptophysine et CD56 confirment le CPC. En cas de doute avec une métastase, on utilise des panels comme CK7/CK20 : CK7+/CK20− évoque un primitif pulmonaire, CK7−/CK20+ un primitif colique. Ces résultats guident aussi la recherche d'altérations moléculaires ciblables.

Le diagnostic repose sur un prélèvement tissulaire obtenu par fibroscopie bronchique avec biopsies, ponction transpariétale sous scanner ou médiastinoscopie. Le matériel est fixé au formol puis inclus en paraffine pour réaliser des coupes colorées à l'hématoxyline-éosine-safran (HES). Sur ces petites biopsies, l'analyse doit être économe pour préserver du matériel en vue de l'IHC et de la biologie moléculaire. La présence de nécrose, d'artefacts d'écrasement ou de remaniements peut gêner l'interprétation. Un compte-rendu structuré mentionne le type histologique, les marqueurs IHC et les altérations moléculaires recherchées.