Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé : particularités et iatrogénie
Fiche de révision · Thérapeutique et prescription médicale · P2
L'essentiel du cours
Chapitre 1 : Le vieillissement modifie le devenir du médicament
Toujours estimer la fonction rénale (Cockcroft-Gault) avant de prescrire chez le sujet âgé.
Chapitre 2 : Le sujet âgé répond différemment aux médicaments
La balance bénéfice/risque doit être réévaluée régulièrement, car la sensibilité aux effets indésirables augmente avec l'âge.
Chapitre 3 : La polymédication multiplie les risques
Avant d'ajouter un médicament, toujours se demander si le symptôme n'est pas un effet indésirable d'un traitement existant.
Chapitre 4 : Prescrire moins, prescrire mieux
La meilleure prévention de la iatrogénie est la réévaluation systématique de l'ordonnance et la déprescription des traitements inutiles.
Teste-toi · 8 questions
1.Pourquoi la créatininémie peut-elle être faussement rassurante chez le sujet âgé ?
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Réponse : La masse musculaire diminue, donc la créatininémie reste basse malgré une baisse de la filtration glomérulaire
La masse musculaire réduite produit moins de créatinine, donc le taux sérique peut rester normal même si le débit de filtration glomérulaire est effondré.
2.Quel médicament expose particulièrement au risque de chute chez le sujet âgé ?
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Réponse : Benzodiazépine à demi-vie longue
Les benzodiazépines à demi-vie longue entraînent sédation, confusion et myorelaxation, ce qui majore fortement le risque de chute.
3.La cascade médicamenteuse correspond à :
- A.L'association de deux médicaments synergiques
- B.La prescription d'un nouveau médicament pour traiter un effet indésirable d'un médicament existant
- C.L'augmentation progressive des doses
- D.La prise de médicaments en automédication
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Réponse B : La prescription d'un nouveau médicament pour traiter un effet indésirable d'un médicament existant
C'est un piège fréquent : un effet indésirable est interprété comme une nouvelle maladie, conduisant à une prescription supplémentaire.
4.Quelle est la formule recommandée pour estimer la fonction rénale chez le sujet âgé ?
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Réponse : Cockcroft-Gault
La formule de Cockcroft-Gault reste la référence pour l'adaptation posologique chez le sujet âgé, malgré l'utilisation de CKD-EPI en néphrologie.
5.La polymédication est définie par la prise d'au moins :
- A.5 médicaments
- B.2 médicaments
- C.10 médicaments
- D.3 médicaments
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Réponse A : 5 médicaments
Le seuil de 5 médicaments est le plus couramment retenu pour parler de polymédication.
6.Quel outil permet de repérer les médicaments potentiellement inappropriés chez le sujet âgé ?
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Réponse : Critères de Beers
Les critères de Beers, comme STOPP/START, listent les médicaments à éviter ou à utiliser avec prudence chez la personne âgée.
7.La déprescription consiste à :
- A.Remplacer un médicament par un générique
- B.Prescrire un médicament à dose minimale
- C.Prescrire un médicament en une prise unique
- D.Arrêter un médicament dont le bénéfice n'est plus démontré ou dont le risque dépasse le bénéfice
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Réponse D : Arrêter un médicament dont le bénéfice n'est plus démontré ou dont le risque dépasse le bénéfice
La déprescription est un processus actif de réduction ou d'arrêt des traitements inutiles ou dangereux.
8.Quel principe de prescription est recommandé chez le sujet âgé ?
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Réponse : Débuter à dose faible et augmenter progressivement
Le principe « start low, go slow » limite le risque d'effets indésirables liés à une sensibilité accrue.