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Sémiologie des traumatismes thoraciques : pneumothorax, hémothorax et volet costal

Fiche de révision · Sémiologie chirurgicale · P2

L'essentiel du cours

  1. Chapitre 1 : Approche initiale du traumatisé thoracique

    Un traumatisme thoracique grave est une course contre la montre : le diagnostic est clinique avant d'être radiologique.

  2. Chapitre 2 : Pneumothorax : l'air dans la plèvre

    Abolition du murmure vésiculaire + tympanisme = pneumothorax.

  3. Chapitre 3 : Hémothorax : le sang dans la plèvre

    Matité + signes de choc = hémothorax jusqu'à preuve du contraire.

  4. Chapitre 4 : Volet costal : la respiration paradoxale

    Respiration paradoxale = volet costal.

Teste-toi · 8 questions

  1. 1.Quel signe auscultatoire oriente vers un pneumothorax ?

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    Réponse : Abolition du murmure vésiculaire

    L'air dans la plèvre empêche la transmission des bruits respiratoires, d'où l'abolition du murmure vésiculaire.

  2. 2.La percussion d'un hémothorax retrouve :

    1. A.Hypersonorité
    2. B.Matité
    3. C.Tympanisme
    4. D.Sonorité normale
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    Réponse B : Matité

    Le sang, liquide, donne une matité à la percussion, contrairement à l'air qui donne un tympanisme.

  3. 3.Le volet costal se définit par :

    1. A.Fracture d'une côte isolée
    2. B.Luxation sterno-claviculaire
    3. C.Contusion pulmonaire isolée
    4. D.Fractures d'au moins 3 côtes en deux points
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    Réponse D : Fractures d'au moins 3 côtes en deux points

    Un volet costal nécessite au moins trois côtes fracturées en deux points pour créer un segment mobile.

  4. 4.Un pneumothorax suffocant se reconnaît à :

    1. A.Turgescence jugulaire et déviation controlatérale
    2. B.Déviation trachéale homolatérale
    3. C.Hypotension isolée
    4. D.Crépitants diffus
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    Réponse A : Turgescence jugulaire et déviation controlatérale

    La compression médiastinale refoule la trachée du côté opposé et gêne le retour veineux, d'où la turgescence jugulaire.

  5. 5.Le drainage initial d'un hémothorax massif est supérieur à :

    1. A.1500 mL
    2. B.200 mL
    3. C.500 mL
    4. D.3000 mL
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    Réponse A : 1500 mL

    Un drainage immédiat de plus de 1500 mL ou un débit persistant > 200 mL/h signe un hémothorax massif.

  6. 6.L'emphysème sous-cutané donne à la palpation :

    1. A.Un frémissement
    2. B.Une matité
    3. C.Une douleur exquise
    4. D.Une crépitation neigeuse
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    Réponse D : Une crépitation neigeuse

    L'air infiltré dans le tissu sous-cutané produit une sensation de crépitation neigeuse caractéristique.

  7. 7.La respiration paradoxale correspond à :

    1. A.Une augmentation de la fréquence respiratoire
    2. B.Un mouvement inverse du volet costal pendant la respiration
    3. C.Une respiration abdominale
    4. D.Une pause respiratoire
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    Réponse B : Un mouvement inverse du volet costal pendant la respiration

    Le volet mobile s'enfonce à l'inspiration et ressort à l'expiration, à l'inverse du reste du thorax.

  8. 8.Dans la prise en charge initiale d'un traumatisme thoracique grave, la première étape est :

    1. A.Radiographie thoracique
    2. B.Examen neurologique
    3. C.Libération des voies aériennes
    4. D.Drainage thoracique
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    Réponse C : Libération des voies aériennes

    L'ABCDE commence par Airway : assurer la liberté des voies aériennes avant toute autre action.