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Sémiologie des traumatismes crâniens : score de Glasgow, signes de focalisation et engagement

Fiche de révision · Sémiologie chirurgicale · P2

L'essentiel du cours

  1. Chapitre 1 : Généralités et évaluation initiale

    Tout trouble de conscience après un choc crânien est une urgence jusqu'à preuve du contraire.

  2. Chapitre 2 : Le score de Glasgow (GCS)

    GCS ≤ 8 = coma = risque d'inhalation : intubation à discuter en urgence.

  3. Chapitre 3 : Signes de focalisation

    Toute asymétrie neurologique après un TC = imagerie cérébrale immédiate.

  4. Chapitre 4 : Syndromes d'engagement cérébral

    L'engagement cérébral = mort imminente sans traitement neurochirurgical.

Teste-toi · 8 questions

  1. 1.Un patient ouvre les yeux à la parole, a une réponse verbale confuse et obéit aux ordres. Quel est son score de Glasgow ?

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    Réponse : 13

    Ouverture à la parole = 3, réponse verbale confuse = 4, obéit aux ordres = 6, total = 13.

  2. 2.Que signifie un score de Glasgow ≤ 8 après un traumatisme crânien ?

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    Réponse : Coma nécessitant une protection des voies aériennes

    GCS ≤ 8 définit le coma : risque majeur d'inhalation et d'hypoxie, intubation à discuter en urgence.

  3. 3.Une hémiplégie gauche après un traumatisme crânien oriente vers :

    1. A.lésion médullaire cervicale
    2. B.lésion hémisphérique droite
    3. C.lésion hémisphérique gauche
    4. D.lésion du tronc cérébral
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    Réponse B : lésion hémisphérique droite

    Les voies motrices croisent : une hémiplégie gauche traduit une lésion de l'hémisphère droit.

  4. 4.Une mydriase unilatérale aréactive chez un traumatisé crânien évoque en premier lieu :

    1. A.une crise convulsive
    2. B.une lésion frontale
    3. C.une compression du nerf optique
    4. D.un engagement temporal
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    Réponse D : un engagement temporal

    La compression du nerf oculomoteur (III) par l'uncus lors d'un engagement temporal provoque une mydriase homolatérale aréactive.

  5. 5.La triade de Cushing associe :

    1. A.hypotension, tachycardie, polypnée
    2. B.hypertension, bradycardie, irrégularité respiratoire
    3. C.hypertension, tachycardie, hyperthermie
    4. D.hypotension, bradycardie, hypothermie
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    Réponse B : hypertension, bradycardie, irrégularité respiratoire

    HTA, bradycardie et irrégularité respiratoire témoignent d'une hypertension intracrânienne sévère avec engagement.

  6. 6.Quel signe oriente vers une lésion de l'hémisphère dominant ?

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    Réponse : Aphasie

    L'aphasie résulte d'une atteinte des aires du langage situées dans l'hémisphère dominant, le plus souvent gauche.

  7. 7.L'engagement amygdalien comprime :

    1. A.le bulbe dans le trou occipital
    2. B.le nerf optique
    3. C.le mésencéphale
    4. D.le cortex frontal
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    Réponse A : le bulbe dans le trou occipital

    Les tonsilles cérébelleuses descendent dans le trou occipital et compriment le bulbe, menaçant les centres respiratoires.

  8. 8.Patient GCS 7, mydriase droite fixe après TC. Quelle est la conduite immédiate la plus appropriée ?

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    Réponse : Intubation, imagerie cérébrale et avis neurochirurgical

    Coma + mydriase fixe = engagement probable : protection des voies aériennes, imagerie et neurochirurgie en urgence.