Sémiologie des traumatismes abdominaux : défense, instabilité hémodynamique et hémorragie interne
Fiche de révision · Sémiologie chirurgicale · P2
L'essentiel du cours
Chapitre 1 : Traumatisme abdominal : de quoi parle-t-on ?
Un abdomen qui saigne peut tuer en silence : toujours rechercher une hémorragie interne, même sans plaie visible.
Chapitre 2 : La défense abdominale : signe d'irritation péritonéale
La défense est un réflexe péritonéal : elle signe une urgence chirurgicale jusqu'à preuve du contraire.
Chapitre 3 : Instabilité hémodynamique : le corps qui se vide
Un traumatisé abdominal tachycarde et hypotendu est en choc hémorragique jusqu'à preuve du contraire.
Chapitre 4 : Hémorragie interne et conduite pratique
Face à un traumatisé abdominal instable, chaque minute compte : FAST puis bloc opératoire.
Teste-toi · 8 questions
1.Lors d'un traumatisme abdominal fermé, quel signe oriente le plus vers une irritation péritonéale ?
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Réponse : Une défense abdominale
La défense abdominale est une contraction réflexe de la paroi lors de la palpation, témoignant d'une irritation du péritoine par le sang ou un liquide digestif.
2.La défense abdominale se distingue de la contracture car elle est :
- A.Toujours bilatérale
- B.Généralisée, invincible, réalisant un ventre de bois
- C.Localisée et cède à la palpation douce
- D.Absente en cas de péritonite
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Réponse C : Localisée et cède à la palpation douce
La défense est localisée et douloureuse, tandis que la contracture est généralisée, permanente et rigide comme une planche.
3.Quel paramètre n'est pas un signe d'instabilité hémodynamique ?
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Réponse : Bradycardie sinusale à 50 bpm
L'instabilité hémodynamique se traduit par une tachycardie, une hypotension et une oligurie. Une bradycardie n'est pas un signe de choc hémorragique classique.
4.Un patient présente une PAS à 80 mmHg et une PAD à 50 mmHg. Sa pression artérielle moyenne (PAM) est de :
- A.65 mmHg
- B.55 mmHg
- C.70 mmHg
- D.60 mmHg
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Réponse D : 60 mmHg
PAM = (PAS + 2 PAD) / 3 = (80 + 100) / 3 = 60 mmHg.
5.Une hémorragie interne abdominale peut se manifester par :
- A.Une distension abdominale progressive
- B.Toutes ces réponses
- C.Une instabilité hémodynamique
- D.Une douleur brutale et une défense
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Réponse B : Toutes ces réponses
L'hémorragie interne combine douleur, défense, distension et signes de choc. Tous ces éléments doivent alerter.
6.Le signe de Kehr (douleur scapulaire gauche) évoque principalement :
- A.Une lésion du pancréas
- B.Une rupture de foie
- C.Une rupture de rate
- D.Un hématome du psoas
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Réponse C : Une rupture de rate
L'irritation du diaphragme gauche par le sang provenant d'une rupture de rate provoque une douleur référée à l'épaule gauche, appelée signe de Kehr.
7.Dans la prise en charge initiale d'un traumatisé abdominal instable, quel est le premier réflexe après l'ABCDE ?
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Réponse : Échographie FAST
L'échographie FAST permet de rechercher un hémopéritoine en quelques minutes au lit du patient. Le scanner est réservé aux patients stables.
8.Une perte de 30% de la volémie chez un adulte de 70 kg correspond environ à :
- A.1000 mL
- B.500 mL
- C.2100 mL
- D.1500 mL
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Réponse D : 1500 mL
La volémie est d'environ 70 mL/kg, soit 4900 mL pour 70 kg. 30% représentent environ 1470 mL, arrondi à 1500 mL.