Diagnostic des complications : étranglement et occlusion herniaire
Fiche de révision · Sémiologie chirurgicale · P2
L'essentiel du cours
Chapitre 1 : Hernie étranglée et occlusion : comprendre le mécanisme
L'étranglement est une urgence vasculaire ; l'occlusion est une urgence mécanique, souvent associées.
Chapitre 2 : Reconnaître l'étranglement herniaire
Douleur + irréductibilité + signes inflammatoires locaux = étranglement jusqu'à preuve du contraire.
Chapitre 3 : Diagnostiquer l'occlusion herniaire
Arrêt des matières et des gaz + hernie incarcérée = occlusion herniaire.
Chapitre 4 : Urgence chirurgicale et pièges diagnostiques
Le seul traitement de l'étranglement herniaire est chirurgical et urgent.
Teste-toi · 8 questions
1.Quel est le signe clinique le plus évocateur d'un étranglement herniaire ?
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Réponse : Une hernie douloureuse et irréductible
L'association douleur et irréductibilité traduit la souffrance vasculaire du contenu herniaire et signe l'étranglement.
2.Quel est le risque évolutif principal de l'étranglement herniaire non traité ?
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Réponse : Nécrose digestive et péritonite
L'ischémie prolongée aboutit à la nécrose de l'anse incarcérée, puis à la perforation et à la péritonite.
3.Quel signe radiologique évoque une occlusion intestinale ?
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Réponse : Niveaux hydro-aériques
Les niveaux hydro-aériques correspondent à l'accumulation de liquide et d'air dans les anses dilatées, typiques de l'occlusion.
4.Quel est le traitement d'une hernie étranglée ?
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Réponse : Chirurgie urgente
Seule la chirurgie urgente permet de lever l'obstacle, d'évaluer la vitalité de l'anse et de réséquer si nécrose.
5.Quel piège diagnostique est classique chez la femme ?
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Réponse : Hernie crurale étranglée
La hernie crurale est plus fréquente chez la femme et peut être méconnue car la tuméfaction est petite et profonde.
6.Quel signe auscultatoire est typique d'une occlusion mécanique ?
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Réponse : Borborygmes métalliques
Les borborygmes métalliques sont des bruits hydro-aériques perçus à l'auscultation d'un abdomen occlus.
7.Pourquoi ne faut-il pas réduire de force une hernie étranglée ?
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Réponse : Car on peut réduire une anse nécrosée dans l'abdomen
La réduction forcée risque de réintégrer dans la cavité péritonéale une anse ischémique ou nécrosée, source de péritonite.
8.Quel examen d'imagerie est le plus précis pour évaluer une occlusion herniaire et l'ischémie ?
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Réponse : Scanner abdomino-pelvien
Le scanner abdomino-pelvien précise le siège de l'obstacle, l'état vasculaire de l'anse et recherche des signes de gravité.