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Préparation du lit de la plaie et évaluation de la viabilité tissulaire

Fiche de révision · Sémiologie chirurgicale · P2

L'essentiel du cours

  1. Chapitre 1 : Qu'est-ce que le lit de la plaie ?

    Un lit de plaie bien préparé est rose, granuleux, sans débris ni signes d'infection.

  2. Chapitre 2 : Critères cliniques de viabilité

    Le saignement au contact est le signe le plus fiable de viabilité immédiate.

  3. Chapitre 3 : Préparer le lit de la plaie en pratique

    La détersion doit être adaptée au type de tissu non viable et à la vascularisation sous-jacente.

  4. Chapitre 4 : Utiliser l'acronyme TIME pour ne rien oublier

    TIME est un pense-bête clinique : Tissue, Infection, Moisture, Edge.

Teste-toi · 8 questions

  1. 1.Quel tissu est considéré comme viable dans une plaie ?

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    Réponse : Tissu de granulation rouge vif

    Le tissu de granulation sain est rouge vif, humide et saigne au contact, signant sa viabilité. Les autres sont des tissus non viables ou pathologiques.

  2. 2.Le signe clinique le plus fiable de viabilité immédiate d'un tissu est :

    1. A.La consistance dure
    2. B.La froideur
    3. C.La couleur noire
    4. D.Le saignement au contact
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    Réponse D : Le saignement au contact

    Un tissu qui saigne au contact est vascularisé donc viable. La noirceur, la froideur et la dureté évoquent une nécrose.

  3. 3.La détersion autolytique utilise :

    1. A.Des pansements hydrocolloïdes ou hydrogels
    2. B.Un bistouri
    3. C.Une pommade à la collagénase
    4. D.Des compresses humides
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    Réponse A : Des pansements hydrocolloïdes ou hydrogels

    La détersion autolytique repose sur des pansements qui maintiennent un milieu humide et activent les enzymes endogènes de la plaie. La collagénase est une détersion enzymatique, le bistouri chirurgical, les compresses mécaniques.

  4. 4.L'acronyme TIME signifie :

    1. A.Tissue, Infection, Moisture, Edge
    2. B.Tissu, Infection, Macération, Épithélium
    3. C.Temps, Irrigation, Méchage, Environnement
    4. D.Température, Inflammation, Microbe, Exsudat
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    Réponse A : Tissue, Infection, Moisture, Edge

    TIME est un cadre international : Tissue (tissu non viable), Infection/Inflammation, Moisture (équilibre hydrique), Edge (bords de la plaie).

  5. 5.Une nécrose sèche noire et cartonnée de l'escarre talonnière :

    1. A.Est un tissu viable
    2. B.Doit toujours être détergée chirurgicalement sans avis vasculaire
    3. C.Nécessite souvent un geste mécanique ou chirurgical après évaluation vasculaire
    4. D.Disparaît spontanément avec un simple pansement gras
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    Réponse C : Nécessite souvent un geste mécanique ou chirurgical après évaluation vasculaire

    La nécrose sèche doit être détergée, mais il faut d'abord évaluer la vascularisation du membre, car un geste chirurgical sur une ischémie peut aggraver les lésions.

  6. 6.Lequel de ces signes évoque une infection locale de plaie ?

    1. A.Odeur fétide et exsudat purulent
    2. B.Absence de douleur
    3. C.Bords plats et épithélialisation
    4. D.Bourgeonnement rouge vif
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    Réponse A : Odeur fétide et exsudat purulent

    Une odeur fétide et un exsudat purulent sont des signes classiques d'infection locale. Le bourgeonnement rouge vif et l'épithélialisation sont des signes de bonne cicatrisation.

  7. 7.L'objectif principal de la préparation du lit de la plaie est :

    1. A.Assécher complètement la plaie
    2. B.Réduire la taille de la plaie par suture immédiate
    3. C.Favoriser la formation d'une croûte épaisse
    4. D.Obtenir un tissu de granulation sain et un milieu propice à l'épithélialisation
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    Réponse D : Obtenir un tissu de granulation sain et un milieu propice à l'épithélialisation

    Le but est de transformer le lit de la plaie en un tissu de granulation sain et humide, indispensable à la migration des kératinocytes. Assécher ou laisser croûter retarde la cicatrisation.

  8. 8.Concernant l'équilibre hydrique (Moisture) dans TIME :

    1. A.Une plaie trop humide favorise la macération des berges
    2. B.Une plaie trop sèche est idéale
    3. C.Il ne faut jamais utiliser de pansement absorbant
    4. D.L'exsudat abondant est toujours un signe de bonne cicatrisation
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    Réponse A : Une plaie trop humide favorise la macération des berges

    Un excès d'humidité macère les berges et retarde l'épithélialisation. Il faut un équilibre : ni trop sec, ni trop humide, avec des pansements adaptés.