Sémiologie ophtalmologique : baisse d'acuité visuelle et œil rouge
Fiche de révision · Ophtalmologie · P2
L'essentiel du cours
Chapitre 1 : Savoir écouter et regarder
Toute baisse d'acuité visuelle brutale ou œil rouge douloureux avec BAV est une urgence jusqu'à preuve du contraire.
Chapitre 2 : Baisse d'acuité visuelle : les étiologies à connaître
Le mode d'installation (brutal ou progressif) et la présence de douleur orientent le diagnostic étiologique.
Chapitre 3 : Œil rouge : reconnaître les signes de gravité
Un œil rouge douloureux avec BAV et pupille semi-mydriatique aréactive = glaucome aigu par fermeture de l'angle.
Chapitre 4 : Conduite à tenir en pratique
Toute BAV brutale ou œil rouge douloureux avec BAV nécessite un avis ophtalmologique en urgence.
Teste-toi · 8 questions
1.Quel est le premier geste de l'examen ophtalmologique devant une baisse d'acuité visuelle ?
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Réponse : Mesurer l'acuité visuelle
La mesure de l'acuité visuelle est systématique avant toute manipulation : elle objective la plainte et sert de référence pour le suivi.
2.Une baisse d'acuité visuelle brutale et indolore évoque en premier lieu :
- A.Une conjonctivite
- B.Un glaucome chronique
- C.Une cataracte
- D.Une occlusion vasculaire rétinienne ou un décollement de rétine
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Réponse D : Une occlusion vasculaire rétinienne ou un décollement de rétine
L'installation brutale sans douleur oriente vers une cause vasculaire rétinienne ou un décollement de rétine, deux urgences ophtalmologiques.
3.Quel signe différencie une kératite d'une conjonctivite ?
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Réponse : La photophobie et la douleur superficielle
La kératite atteint la cornée, richement innervée, ce qui provoque une douleur superficielle et une photophobie, absentes dans une conjonctivite simple.
4.Le cercle périkératique est :
- A.Un larmoiement clair
- B.Une rougeur diffuse de la conjonctive
- C.Une rougeur en couronne autour de la cornée
- D.Une anomalie pupillaire
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Réponse C : Une rougeur en couronne autour de la cornée
Le cercle périkératique est une rougeur localisée autour de la cornée, témoignant d'une inflammation profonde comme une uvéite ou une kératite.
5.Un patient présente un œil rouge douloureux, une BAV et une pupille semi-mydriatique aréactive. Quel est le diagnostic le plus probable ?
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Réponse : Glaucome aigu par fermeture de l'angle
Cette triade douleur intense, BAV et pupille semi-mydriatique aréactive est typique du glaucome aigu par fermeture de l'angle.
6.Quelle est la conduite à tenir devant une baisse d'acuité visuelle brutale ?
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Réponse : Adresser en urgence à l'ophtalmologiste
Une BAV brutale est une urgence ophtalmologique : le pronostic visuel dépend de la rapidité de la prise en charge spécialisée.
7.Une baisse d'acuité visuelle progressive chez un patient de 70 ans évoque en premier lieu :
- A.Un glaucome aigu
- B.Une kératite
- C.Un décollement de rétine
- D.Une cataracte ou une DMLA
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Réponse D : Une cataracte ou une DMLA
Les causes chroniques liées à l'âge comme la cataracte et la DMLA sont les plus fréquentes devant une BAV progressive chez le sujet âgé.
8.Pourquoi ne faut-il pas instiller de corticoïdes sur un œil rouge non diagnostiqué ?
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Réponse : Risque d'aggraver une kératite herpétique
Les corticoïdes locaux peuvent favoriser la réplication du virus herpétique et aggraver une kératite herpétique méconnue.