Fibrillation atriale et troubles du rythme supraventriculaire
Fiche de révision · Cardiologie clinique · P2
L'essentiel du cours
Chapitre 1 : Rythme cardiaque normal et arythmies supraventriculaires
Toute tachycardie à QRS fins est d'origine supraventriculaire jusqu'à preuve du contraire.
Chapitre 2 : Fibrillation atriale : définition et mécanismes
La FA multiplie par 5 le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC).
Chapitre 3 : Présentation clinique et diagnostic de la FA
Un pouls irrégulier doit faire réaliser un ECG à la recherche d'une FA.
Chapitre 4 : Traitement de la FA et autres tachycardies supraventriculaires
L'anticoagulation est essentielle pour prévenir les AVC dans la FA, surtout si le score CHA2DS2-VASc est ≥ 2.
Teste-toi · 8 questions
1.Quelle est la définition d'une tachycardie supraventriculaire ?
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Réponse : Origine au-dessus des ventricules (oreillettes ou nœud AV)
Les tachycardies supraventriculaires prennent naissance dans les oreillettes ou le nœud AV, donc au-dessus des ventricules, et donnent généralement des QRS fins.
2.Quel est le signe ECG caractéristique de la fibrillation atriale ?
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Réponse : Absence d'ondes P avec RR irréguliers
Dans la FA, l'activité atriale chaotique remplace les ondes P par des ondes f et les intervalles RR sont totalement irréguliers.
3.La FA paroxystique se définit par :
- A.Durée > 1 an
- B.Durée > 7 jours
- C.Présence permanente
- D.Durée < 7 jours avec retour spontané
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Réponse D : Durée < 7 jours avec retour spontané
La FA paroxystique correspond à des épisodes de moins de 7 jours, souvent spontanément résolutifs, contrairement à la FA persistante ou permanente.
4.Quel est le principal risque thromboembolique de la FA ?
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Réponse : AVC ischémique
La stase sanguine dans l'oreillette gauche favorise la formation de thrombus qui peuvent migrer vers la circulation cérébrale et provoquer un AVC ischémique.
5.Quel score est utilisé pour évaluer le risque thromboembolique dans la FA ?
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Réponse : CHA2DS2-VASc
Le score CHA2DS2-VASc évalue le risque d'AVC et guide l'indication d'une anticoagulation. Le score HAS-BLED évalue le risque hémorragique.
6.Dans le flutter atrial, l'ECG montre typiquement :
- A.Ondes F en dents de scie
- B.QRS élargis
- C.Absence d'ondes P avec irrégularité
- D.Bradycardie
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Réponse A : Ondes F en dents de scie
Le flutter atrial est une tachycardie atriale régulière avec un aspect en dents de scie (ondes F) sur l'ECG, contrairement à l'irrégularité de la FA.
7.Quel traitement est indiqué en première intention pour le contrôle de la fréquence cardiaque dans la FA ?
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Réponse : Bêtabloquant
Les bêtabloquants ralentissent la conduction auriculo-ventriculaire et sont souvent utilisés en première intention pour contrôler la fréquence ventriculaire dans la FA.
8.Une patiente de 75 ans avec FA et CHA2DS2-VASc à 4 doit recevoir :
- A.Clopidogrel seul
- B.Aspirine seule
- C.Aucun traitement
- D.Anticoagulant oral
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Réponse D : Anticoagulant oral
Un score CHA2DS2-VASc ≥ 2 chez la femme (≥ 1 chez l'homme) indique un risque thromboembolique élevé nécessitant une anticoagulation orale au long cours.