Enzymes pancréatiques et diagnostic de pancréatite aiguë
Fiche de révision · Biochimie · P2
L'essentiel du cours
Chapitre 1 : Les enzymes pancréatiques : des protéases digestives
La trypsine est l'enzyme clé de l'activation en cascade.
Chapitre 2 : Pancréatite aiguë : activation intra-pancréatique
L'activation prématurée de la trypsine est l'événement initiateur.
Chapitre 3 : Lipase et amylase : marqueurs sériques
Lipase > 3 fois la normale oriente fortement vers une pancréatite aiguë.
Chapitre 4 : Cas clinique et pièges diagnostiques
Un dosage normal n'élimine pas une pancréatite si le prélèvement est tardif.
Teste-toi · 8 questions
1.Quelle enzyme pancréatique est la plus spécifique pour le diagnostic de pancréatite aiguë ?
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Réponse : Lipase
La lipase est produite quasi exclusivement par le pancréas, contrairement à l'amylase qui a aussi une origine salivaire.
2.Quel est le seuil diagnostique biologique de lipase en faveur d'une pancréatite aiguë ?
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Réponse : > 3 fois la normale
Un taux de lipase supérieur à 3 fois la limite supérieure de la normale est un critère diagnostique reconnu.
3.Quelle enzyme intestinale active le trypsinogène en trypsine ?
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Réponse : Entérokinase
L'entérokinase, présente dans la bordure en brosse du duodénum, hydrolyse le trypsinogène.
4.Dans la pancréatite aiguë, l'événement initiateur est :
- A.Libération de lipase
- B.Activation prématurée de la trypsine
- C.Obstruction du canal cholédoque
- D.Activation prématurée de l'amylase
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Réponse B : Activation prématurée de la trypsine
L'activation intra-acineuse de la trypsine déclenche la cascade d'autodigestion.
5.Quelle est la principale cause de pancréatite aiguë ?
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Réponse : Lithiase biliaire
La migration de calculs biliaires et l'alcool sont les deux causes principales.
6.Combien de temps la lipase reste-t-elle élevée après le début d'une pancréatite aiguë ?
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Réponse : 8 à 14 jours
La lipase a une cinétique plus longue que l'amylase, restant élevée 8 à 14 jours.
7.Une lipase élevée chez un patient sans douleur abdominale doit faire évoquer :
- A.Une lithiase biliaire
- B.Une macroamylase
- C.Une insuffisance rénale
- D.Une pancréatite chronique
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Réponse C : Une insuffisance rénale
L'insuffisance rénale diminue l'élimination de la lipase et peut entraîner une élévation isolée.
8.Quel examen d'imagerie est recommandé pour confirmer une pancréatite aiguë ?
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Réponse : Scanner abdominal
Le scanner abdominal avec injection évalue le pancréas et les complications.