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Bilan hépatique : enzymes et marqueurs de cytolyse et cholestase

Fiche de révision · Biochimie · P2

L'essentiel du cours

  1. Chapitre 1 : Le bilan hépatique : un outil diagnostic clé

    La cytolyse libère des enzymes intracellulaires ; la cholestase augmente les enzymes des voies biliaires.

  2. Chapitre 2 : Marqueurs de cytolyse : ALAT, ASAT, LDH

    ALAT > ASAT en cas d'atteinte hépatique virale ; ASAT > ALAT avec rapport > 2 évoque une origine alcoolique.

  3. Chapitre 3 : Marqueurs de cholestase : PAL, GGT, bilirubine

    PAL et GGT élevées orientent vers une cholestase ; la bilirubine conjuguée signe l'obstacle.

  4. Chapitre 4 : Interpréter un bilan hépatique : cas pratiques

    Le profil enzymatique guide le diagnostic étiologique : cytolyse, cholestase ou atteinte mixte.

Teste-toi · 8 questions

  1. 1.Quelle enzyme est la plus spécifique d'une cytolyse hépatique ?

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    Réponse : ALAT

    L'ALAT (alanine aminotransférase) est majoritairement présente dans le foie, contrairement à l'ASAT et la LDH qui sont aussi dans d'autres tissus.

  2. 2.Quels marqueurs orientent vers une cholestase ?

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    Réponse : PAL et GGT

    Les phosphatases alcalines (PAL) et la gamma-glutamyl transférase (GGT) sont libérées par les cellules biliaires lors d'une cholestase.

  3. 3.Un rapport ASAT/ALAT > 2 est évocateur de :

    1. A.Hépatite virale aiguë
    2. B.Lithiase biliaire
    3. C.Hépatopathie alcoolique
    4. D.Stéatose non alcoolique
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    Réponse C : Hépatopathie alcoolique

    Dans l'alcoolisme chronique, l'ASAT augmente plus que l'ALAT, donnant un rapport souvent > 2, contrairement aux hépatites virales où ALAT > ASAT.

  4. 4.La GGT est un marqueur :

    1. A.Très spécifique du foie
    2. B.Inductible par l'alcool
    3. C.Exclusivement mitochondrial
    4. D.Diminué en cas de cholestase
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    Réponse B : Inductible par l'alcool

    La GGT est sensible mais peu spécifique car elle peut être induite par l'alcool, certains médicaments et l'obésité.

  5. 5.Une élévation isolée des PAL avec GGT normale oriente vers :

    1. A.Une cytolyse
    2. B.Une hépatite alcoolique
    3. C.Une origine osseuse des PAL
    4. D.Une insuffisance hépatique
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    Réponse C : Une origine osseuse des PAL

    Les PAL ne sont pas spécifiques du foie ; on les trouve aussi dans l'os. Si les GGT sont normales, l'élévation des PAL peut être d'origine osseuse (croissance, Paget, métastases).

  6. 6.La bilirubine conjuguée augmente dans le sang lors de :

    1. A.Cholestase
    2. B.Cytolyse pure
    3. C.Syndrome de Gilbert
    4. D.Hémolyse
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    Réponse A : Cholestase

    En cas de cholestase, la bilirubine conjuguée (directe) ne peut pas être excrétée dans la bile et reflue dans le sang.

  7. 7.Quelle enzyme est la moins spécifique d'une atteinte hépatique ?

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    Réponse : LDH

    La LDH est présente dans presque tous les tissus (globules rouges, muscle, cœur, rein) ; son élévation isolée n'oriente pas vers le foie.

  8. 8.Dans une hépatite virale aiguë, on observe typiquement :

    1. A.ALAT > 10 fois la normale
    2. B.ASAT/ALAT > 2
    3. C.GGT normale
    4. D.PAL > 10 fois la normale
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    Réponse A : ALAT > 10 fois la normale

    Les hépatites virales provoquent une cytolyse importante avec ALAT très élevée (souvent > 10 N), alors que les PAL ne sont que modérément augmentées.